“Nosotros
somos lo que pensamos. Todo lo que somos lo somos por nuestros
pensamientos.
Y con nuestros pensamientos, construimos nuestro mundo”
Siddhārtha Gautama
LA
TERAPIA COGNITIVO‐CONDUCTUAL
(TCC)
Según la SEP (Sociedad Española de Psiquiatría
2009). La TCC es una forma de entender cómo piensa uno acerca de sí mismo,
de otras personas y del mundo que le rodea, y cómo lo que uno hace
afecta a sus pensamientos y sentimientos.
La TCC le puede ayudar a cambiar la forma cómo
piensa ("cognitivo") y cómo actúa ("conductual") y
estos cambios le pueden ayudar a sentirse mejor. A diferencia de algunas de las
otras "terapias habladas", la TCC se centra en problemas y
dificultades del "aquí y ahora". En lugar de centrarse en las causas
de su angustia o síntomas en el pasado, busca maneras de mejorar su estado
anímico ahora.
Se ha demostrado que es útil tratando:
Ansiedad
Depresión
Pánico
Agorafobia y otras
fobias
Fobia social
Bulimia
Trastorno obsesivo
compulsivo
Trastorno de estrés
postraumático
Esquizofrenia
Existen propuestas de teorías cognitivo-conductuales que permiten orientar la conducta de las personas, vamos a centrarnos en:
Teoría Cognitivo
Conductual. Marvin Goldfried
Marvin Goldfried
Marvin
R Goodfried, es un prominente diplomado en psicología clínica, miembro de la
Asociación Americana de Psicología (APA) y profesor en la universidad de Stony
Brook. Además mantiene una práctica limitada de la psicoterapia en la ciudad de
New York, cabe mencionar que Marvin es ganador de diversos premios por su
dedicada labor como investigador, y sus grandes aportes tanto en la psicología
como en la psicoterapia y terapia de comportamiento entre otros.
La propuesta de (Goldfried, 1.996) está dirigida a plantear el mejoramiento de la terapias aplicadas y que los terapeutas de las diferentes escuelas estén abiertos a los aportes de los demás colegas de las otras escuelas. Tomando en cuenta que los terapeutas cognitivos conductual pueden mejorar sus terapias si están atentos a la relación interpersonal entre ellos y sus pacientes, la transferencia/contratransferencia; y que los terapeutas psicodinámicos pueden mejorar el manejo de síntomas específicos mediante procedimientos cognitivos- conductuales. Es importante que los terapeutas compartan sus experiencias.
Para el terapeuta cognitivo-conductual la terapia es más que la utilización de técnicas, es un modo de entender a la persona, sus circunstancias y por tanto su conducta basados en los principios del conductismo clásico de (Ivan Pavlov 1849-1936) y (Watson 1.878.1958) y del conductista moderno, (Burrhus Skinner 1.904-1.990) como también el conductista actual (Hans Jurge Eysenck 1916-1.997) y Rubén Ardida 1.942) entre otros.
La terapia cognitiva de Marvin .R Goldfried es una
terapia de reestructuración cognitiva-conductual y más conocida como terapia de
integración. Los terapistas que defienden la integración teórica parten de la
idea de que al unir dos o más enfoque de psicoterapia surgiría una mejor
psicoterapia que las existentes. Tratan sobre todo de integrar los elementos
teóricos de las diferentes psicoterapias, como las técnicas que de ellas
emanan.
La terapia de integración que postula Goldfried a partir de los años 80 surge principalmente de la terapia conductual que asume en la aplicación clínica aspectos significativos de la terapia cognitiva, como es por ejemplo:
El reconocimiento del papel del terapeuta en la terapia.
La importancia de
las relaciones interpersonales.
El efecto como
factores que intervienen en la terapia.
Goldfried propuso reorganizar aspectos de diversas terapias con el objetivo de unificarlos y llegar a un ideal terapéutico en el que existiría una única terapia, una convergencia de terapias que aporten lo positivo y eficaz de ellas desde diversos ámbitos y que convergen y se integren finalmente en una terapia única.
Propuestas que Marvin realiza:
- Creación de un lenguaje técnico común (Goldfried y Padawerd, 1.982)
- Unificación de criterios terapéuticos eficaces y válidos desde lo conductual a lo cognitivo.
- Actualmente se considera que no existe una terapia integradora o unificada, pero si se considera que es un reto para el futuro, intentar conseguir una terapia, no necesariamente única pero sí que vaya hacia la elaboración y búsqueda de protocolos estandarizados terapéuticos con el fin de que terapias sean “breves, estandarizadas y efectivas, constituye sin duda el mayor reto de futuro en este ámbito”.p.300 Labrador y cols. En la Guía para la elección de tratamientos psicológicos efectivos (Ed. Dykinson, 2000).
La importancia de los autores que han trabajado para
realizar propuestas de integración de terapias y convergencia de criterios
radica entre otros aspectos en el impulso que se ha dado a buscar tratamientos
eficaces independientemente del tipo de teoría que respalde el tratamiento, se
trata en definitiva de buscar tratamientos psicológicos que demuestren ser
eficaces en la práctica clínica, lo que hoy se conoce como el tratamientos
basados en la evidencia.
Los autores como Goldfried que desde los ochenta impulsan y promueven la integración de estrategias eficaces y que se unifiquen en un tipo de tratamiento integrador son los que de alguna manera han impulsado este enfoque práctico que defiende los tratamientos basados en la evidencia y que recoge en algunos casos específicos los manuales de clasificación internacional de trastornos mentales.
Lo que Goldfried propone no es nada nuevo él
presenta una integración de técnicas, métodos y lenguaje entre los enfoques
cognitivos y conductuales existente.
Teoría aplicada a
la orientación de la conducta. J.J Moles
Juan José Moles A.
Doctor en Psicología, Magister en Sexología
Clínica.
Profesor Honorario de diversas
Universidades.
Director Clínico del Centro de
Investigaciones Psiquiátricas, Psicológicas y Sexológicas de Venezuela
(CIPPSV). Director de la Maestría en Sexología Clínica del CIPPSV. Past
President de la Asociación Latinoamericana de Análisis y Modificación del
Comportamiento (ALA MOC).
Al hablar sobre la teoría
cognitiva-conductual se debe señalar que la misma es descendiente del
conductismo. Vale acotar que, el conductismo, se establece solo en la conducta
manifiesta, la que es observable objetivamente, se analiza exteriormente e
interpreta con estricto rigor científico; no obstante, ésta postura en décadas
anteriores tuvo como resultado una limitación para el estudio del
comportamiento humano, marginando enteramente la participación de las emociones
dentro de la conducta del mismo.
En este sentido, es así como
nace el estudio los procesos cognitivos esenciales que se fundamentan en la
percepción, la atención, la memoria, pensamiento, procesamiento racional y el
lenguaje, estando unida a la psicología de la percepción y a la psicología
experimental, para luego llegar a estudiar la cognición: (pensamiento, esquemas
de actitudes, aptitudes, etc.). Siendo esta la elaboración, distribución y
combinación del conocimiento y la investigación, como mecanismos de
conocimiento, representaciones internas, ideas, razonamientos, y
disertaciones.
Es importante señalar, que
la caja negra de los conductistas sí es objeto para el modelo
cognitivo-conductual. Así para el modelo cognitivo conductual el tipo de
conductas posibles en el ser humano se definen en lo que se ha dado a llamar
los tres sistemas de respuesta:
Respuestas Fisiológicas. Una
conducta innata, no controlable por la intencionalidad de su emisor: llorar,
parpadeo, electro-conductancia de la piel, tensión muscular, salivación, ritmo
cardiaco, etc.
Respuestas motoras. Estaríamos
aquí ante las respuestas comúnmente definidas como conducta: moverse, andar,
golpear, besar, etc. Son respuestas que se emiten siempre voluntariamente, al
contrario que las anteriores.
Respuestas cognitivas (no
consideradas por los conductistas). Por cognición entendemos aquí toda unidad
de conocimiento. El sujeto emite cadenas de pensamientos, evaluaciones de la
realidad, interpretaciones, etc.
El Dr. Juan José Moles
(2004) señala que, “El lineamiento general de la psicología conductual
respecto al comportamiento anormal es el siguiente: Salvo aquellos casos en
donde efectivamente un trastorno en el sistema nervioso es la causal de una
conducta desadaptativa, está en si misma sigue los mismos principios generales
del aprendizaje, por consiguiente una conducta desadaptada es una conducta
inadecuadamente aprendida”. (p. 80).
Lo escrito por el autor
señala que los seres humanos no nacen predispuestos a tener conductas
problemáticas, sino que la aprenden en el entorno es por ellos que son
inadecuadamente aprendidas. Asimismo el autor considera lo expuesto por Joseph
Wolpe (1973) en la explicación de la Terapia de la Conducta como “la aplicación
de los principios del aprendizaje en la superación de los hábitos
desadaptativos”. (p. 80).
Es importante mencionar, que
según el mismo autor (2007) señala que son varios los precursores de este enfoque
psicológico, que hoy en día tiene por nombre Psicología Cognitivo Conductual,
no obstante, los sitiales de honor les corresponde a Albert Ellis y Aaron Beck,
sin quitarle honor y mérito a los demás teóricos que se abocaron a dar
respuestas a la Psicología Conductual con el método científico. La terapia
cognitiva es un sistema de psicoterapia basado en una teoría de la
psicopatología que mantiene la percepción y la estructura de las experiencias
del individuo que determinan sus sentimientos y conducta (Beck, 1967 y 1976).
En tal sentido, es
importante considerar que la Terapia Cognitivo-Conductual va mucho más allá,
que el manejo de un establecido número de técnicas, ya que es la integración
del Modelo Cognitivo-Conductual como muy bien lo identifica el Dr. Moles (2004;
p. 87), De la misma forma, cuando un comportamiento es anormal, como lo son los
trastornos de la ansiedad como: desordenes fóbicos, obsesivos compulsivos y los
denominados histriónicos.
Según el Dr. Moles, Se entiende por salud la
capacidad de la persona humana para funcionar dentro de un contexto
bio-psico-social de modo armonioso, eficaz, agradable, cuando las
circunstancias lo permiten, para afrontar con flexibilidad situaciones
difíciles y para restablecer su equilibrio dinámico después de acontecida la
prueba.
Del concepto expresado queda claro como la salud, inherente al bienestar y la calidad de vida, traspasa el criterio de enfermedad en cuanto que no necesariamente la ausencia de ella garantiza la adecuada salud del individuo, pero de igual manera ello implica lo contrario, vale decir, que una enfermedad, trastorno, desorden, alteración o condición disfuncional pueda repercutir negativamente sobre la misma, afectando no solo somática y fisiológicamente al sujeto que la sufre, sino en todo lo referente a su estilo de vida, tanto en lo relativo a su sentir existencial como a sus relaciones con el entorno. De allí la importancia clínica de disponer de adecuados tratamientos, o más técnicamente, de un método terapéutico.
Tres preguntas básicas suelen establecerse como punto de inicio en el proceso
psicoterapéutico, estas son:
¿Como se inició el desajuste?
¿Como se prolonga
en el tiempo?
¿Como se puede
modificar el patrón?
J.J. Moles Describe como se complementan e integran los procesos cognitivos y conductuales en el abordaje terapéutico de entidades psicopatológicas:
Los trastornos de
ansiedad.
Los trastornos
afectivos.
Las alteraciones
sexuales.
Los desórdenes de
pareja.
En cada uno
establece los métodos terapéuticos más representativos dentro de la terapia
cognitivo conductual.
Fuentes consultadas:
*BARON Robert (2005) Fundamentos Psicológicos. 3era. Edición. México:
Pearson Educación.
*Goldman H.
Psiquiatría General, Ed. El Manual Moderno. Bogotá
Colombia
1999 pp. 19-20
*Lic. Javier Martín
Camacho. El ABC de la Terapia Cognitiva. Año
2003.
info@javiercamacho.com.ar Pp.1-2
*Libro: De la
terapia cognitivo-conductual a la psicoterapia de integración.
Marvin R. Goldfried pdf
*Moles J.J. A. “LA
TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL Y SUS
APLICACIONES”. TECANA AMERICAN UNIVERSITY. INFORME Nº 1
Accelerated Degree Program.
Doctorate of Science in Clinical
Psychology. Caracas 2008.
Pp.36-39
*MYERS David G., Sigaloff Paulina(2005) Psicología. 7ma. Edición.
Buenos Aires: Médica Panamericana S.A.
*Moles; J. (2004) Psicología Conductual. Segunda Edición Revisada.
Caracas-Venezuela.
*Moles; J. (2007) Asesoramiento Clínico. Segunda Edición. Corregida y
Ampliada. Caracas- Venezuela.
*http://www.risolidaria.tdata.cl/Portada/Dirseccion/Home_Infancia.asp?dir=Temas_de_Analisis_IF&id=2062
*http://www.triestesalutementale.it/spagnolo/txt_06-intervencion_fam.htm
*Video: Historia de
la Terapia Cognitiva Conductual Nº1.
CIPSSV
OLN-LINE SEPTIEMBRE 2013
SEMINARIO
Tutora: Patricia
Fournillier
Participantes:
Mercedes Rojas
Gorky Pérez
